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患者管理數(shù)據(jù)缺失。慢病多數(shù)的患病場景是在醫(yī)院外部發(fā)生的，患者只是定期過來復診，缺失了中間大量的病患數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)利用率低。數(shù)據(jù)散落在各系統(tǒng)中，不集中，無法以人為中心做有效的數(shù)據(jù)分析。

通過物聯(lián)網(wǎng)技術對患者進行網(wǎng)格化管理，患者居家檢測的血糖、血壓、心電等數(shù)據(jù)實時上傳到慢病平臺。
打通院內慢病相關系統(tǒng)，慢病患者的門診、住院數(shù)據(jù)實時上傳到平臺，系統(tǒng)從多個維度、各個指標橫縱向對比，生成決策分析圖表。

患者依從性差。特別是老年慢性病患者，未按時服藥，不及時復診。
缺乏成熟知識庫和疾病管理路徑。管理人員缺少知識儲備，沒有成熟知識庫和疾病管理路徑。

健康管理師根據(jù)系統(tǒng)算法及時通過電話、短信、微信公眾號等渠道通知患者服藥、復診
建成糖尿病、高血壓、冠心病等常見慢性病疾病診療知識庫，實現(xiàn)慢性病精細化管理。